作为甲状腺,这么多年我常常被疾病困扰:甲状腺功能亢进症,桥本氏甲状腺炎,甲状腺结节,甲状腺癌…… 人类也一直在努力寻找我生病的原因,希望能从病因上进行根治。在这个探索过程中,他们发现,某些微量元素和我的健康息息相关,比如耳熟能详的碘,再比如有些陌生的硒。这两种元素在人体中的含量都极少,又不可或缺。 本文主要讲的是「硒」的作用。 什么是硒? 「硒」,本是希腊传说中月亮女神的名字。在 1817 年,瑞典化学家将这个高冷的名字赋予了一种新发现的化学元素。但直到 1957 年,人类才发现,这种叫硒的化学元素既能防止肝坏死,又可促进身体的生长,由此被列为生命必需的微量元素。 其后,又发现硒对于我甲状腺的作用,就像鱼儿需要水一样,如果缺硒,我将疾病缠身。 硒,可能有这些作用 1. 缓解桥本的发病进程 对于抗甲状腺过氧化物酶抗体,大家也许不陌生,它的英文缩写为 TPOAb,经常出现在甲状腺功能检查的化验单里。 TPOAb 是我甲状腺的死敌,一旦大量的 TPOAb 攻击我,我将无力抵抗,遍体鳞伤,这也是桥本氏甲状腺炎发生的原因之一。 让我欣慰的是,目前有研究表明,成人桥本甲状腺炎患者补硒后,人体内的 TPOAb 水平可显著降低。那样我会轻松许多。 2. 预防产后甲状腺炎 除了对抗「桥本」,对预防产后甲状腺炎也有帮助。 有的妈妈在生完宝宝后的 1 年内,患上了产后甲状腺炎,这种甲状腺炎可能造成暂时性或永久性甲状腺功能减退。和桥本氏甲状腺炎一样,导致产后甲状腺炎的罪魁祸首之一也是 TPOAb。 对于甲状腺功能检查中,TPOAb 阳性的妈妈们,怀孕期间和产后阶段补硒能低产后甲状腺炎的发生率。 3. 辅助治疗甲亢 对于缺硒的甲亢患者,服用药物治疗的同时,如进行补硒,我能康复得更快。 缺硒,可能会带来这些危害 1. 降低人体对甲状腺激素的利用率 如果缺硒,甲状腺素在人体的利用率会下降,好比吃了不吸收的状态。为了跟上身体的需要,我只能做个拼命三郎,制造更多的甲状腺素。 过度的工作可能会让我累得全身浮肿——人们将发现自己的甲状腺肿大起来了。 2. 免疫系统易出问题 缺硒时,我的免疫系统也容易出现紊乱,人们患上桥本甲状腺炎和甲状腺功能亢进症的几率增高,并且病情明显加重。 3. 增加甲状腺癌的风险 更糟糕的是,人体内硒含量越低,我得甲状腺癌的危险性越高。 同时,对于甲状腺癌患者,硒水平越低,肿瘤的恶性程度也越高,日后的恢复更差。 日常生活中,怎么获取硒? 在自然界,硒分布于土壤、水和各种动植物体内。硒可以通过饮水或食物进入人体,经一系列复杂变化,变成含有硒的蛋白在人体内发挥作用。 吃,是获取硒最便捷的途径。 根据我多年的观察,硒含量跟地域有明显关系,富硒地区的动植物含硒量都会比较高;就食物品种来说的话,肉类、海产品、蘑菇等的含硒量较高。但海产品大多同时有碘含量高的问题,不适合吃海产品的可以选择其他富硒食物来补充硒,比如猪肾、猪肝、鸭肝、羊肉、腰果、杏仁等。 食物中 50%~100% 的硒都可以被人体吸收。但吸收率如此之高,为什么还是会缺硒? 因为不同地区、不同种类的食物含硒量差别较大。拿中国来说,国土面积的 72% 都属于低硒或缺硒的地区。因此,不同的国家,推荐的每日硒摄入量也不一样,中国营养学会推荐的是:硒每日需摄入量 50~250 μg,但不要超过 400 μg。 科学补硒,谨防过量 要知道缺不缺硒,可以到有条件的医院抽血,检测一下血液里的硒含量即可。缺硒补硒,不缺不补。 1. 补硒的药物有哪些? 补硒的药物包括有机硒,如硒酵母;无机硒,如亚硒酸钠。有机硒比无机硒吸收好,不良反应少。 市面上还有许多含硒的保健品或食品,亦可适当选择。但这些不建议随意购买使用。因为补硒,我最担心的是过犹不及。 2. 硒过量会中毒 当体内硒的量经常超过 800 μg 时,可能出现硒中毒,表现为呕吐、疲劳、腹泻、头发与指甲损坏等,严重过量会导致肝硬化,肺水肿甚至死亡。而正常的硒摄入,不会造成上述不良反应。 补硒,建议在在医生指导下进行。 适量的硒是我的健康守护者。但是补硒是否能有效防止我遭受疾病困扰,或者阻止病情发展,以及应该补多少的硒、补多长时间的硒等,这些问题均需更多可靠的研究提供证据。 守护健康,其实好「硒」才刚刚登台。
1优甲乐应该每天服用。 2漏服:如果你漏服一剂,可在第二天服用两倍的剂量。如果你漏服不止一天,应该坚持多天服用两倍的剂量,直到补够漏服的剂量。 3时间:早餐前1小时服用、晚餐后3小时服用(临睡前)、早餐前半小时服用,三种服用时间吸收效率依次降低,早餐前半小时是坚持的底线。 4复查周期:手术后口服优甲乐的患者第6周就需要复查甲功,此后,在术后1年内,一般3-6月复查一次,手术1年后,可以6月复查一次。需要注意,只要服药剂量等发生变动,均需要等6周后复查,最少4周。原因是优甲乐半衰期是7天。 5影响吸收:仅用水服。应该在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物: 与维生素、高血压药物、滋补品间隔 1小时;与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时;与奶、豆类食品间隔 4 小时;与消胆胺或降脂树脂间隔 12 小时。注意: 优甲乐是在小肠吸收; 空腹状态下胃内的酸性PH值对药片在小肠内的吸收比较重要,因此服药比预期剂量多要评估胃肠道功能,如HP相关胃炎、萎缩性胃炎、脂肪泄等。疾病治愈后,甲状腺功能和左旋甲状腺素剂量需重新评估; 药物最佳吸收70-80%; 进食影响吸收; 纤维素、葡萄汁目前没有发现影响吸收; 豆制品影响吸收;咖啡影响吸收。 6优甲乐服用剂量到底够不够,应该以最终的查血为准。 7优甲乐与人体分泌的甲状腺素分子式相同,绝大部分患者能耐受。极少数患者出现诸如“头痛、心悸、焦虑”等症状,但患者甲功可能正常,请咨询医师,有些方法可以缓解甚至消除症状。 8服用过量的副作用-房颤、骨质疏松;剂量不够影响血脂代谢和心血管疾病进展。请咨询医师,服药应该个体化。 9更换为其他产品,如雷替斯,也是左甲状腺素钠片,需重新评估TSH水平。 10孕前、孕中的服药不会影响胎儿,剂量需要根据TSH水平及时调整,请咨询医师。 11如果甲状腺已经全切,术后需做放碘治疗,之前就不能服用或需要停用优甲乐,原因有二:服药后TSH受抑制,影响碘的吸收;甲状腺素片本身就是含碘的药物。
甲状腺癌是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤,10 个问题了解它 甲状腺癌是发生于甲状腺的恶性肿瘤,也是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤。 据报道,美国甲状腺癌的治愈率超过 90%,国内也接近 85%。越早进行治疗,治愈的可能性就越大。 1. 甲状腺结节一定会发展成甲状腺癌吗? 甲状腺结节是指甲状腺里面长了肿块,是甲状腺疾病的常见表现形式之一,并不是某一种特定的疾病。 临床上只有约 5%~15% 的甲状腺结节是恶性的甲状腺癌,其余都是良性的,无症状的结节定期检查即可。 2. 为什么会得甲状腺癌? 现今为止,甲状腺癌的发病病因仍未完全清楚。但可能与以下几个原因有关: 童年期头颈部放射线照射史或者放射性尘埃接触史; 有全身放射治疗史; 碘摄入过量; 有甲状腺癌的既往史或家族史; 女性; 年龄 < 14 岁或者 > 70 岁。 3. 甲状腺癌有什么表现? 甲状腺癌早期不会有明显的表现,常以无痛性颈部肿块或结节而就诊,或者体检中发现结节,进一步检查时发现为甲状腺癌。 后期,随着甲状腺的增大,可能会引起声音改变、脖子和咽喉部疼痛、吞咽困难、颈部淋巴结肿大,还可能伴有面容潮红、心动过速及顽固性腹泻等表现。 当肿瘤转移时,可能出现一系列人体其他系统的症状,如头痛、视力下降、咳嗽、咯血、胸痛、腹痛、黄疸、骨痛等。 4. 发现甲状腺癌怎么办? 目前治疗甲状腺癌有以下几种治疗方案: 手术治疗; TSH 抑制治疗及甲状腺素替代治疗; 同位素碘 131 治疗; 靶向药物治疗、化疗、姑息治疗等。 所有甲状腺癌一旦确诊均推荐手术切除。通过手术,不仅能清楚原发病灶,还可以准确判断癌症的组织类型和分期、淋巴结转移情况等情况,对未来预后有积极的意义。 对于不能接受手术治疗的病人,会建议选择放、化疗,或者其他治疗。 5. 甲状腺癌的手术类型有哪些? 甲状腺手术主要分两类: 甲状腺全切除或近全切除术,伴或不伴淋巴结清扫; 甲状腺腺叶切除。 现在为了预防甲状腺癌的复发,大多都采取前一种手术方式。 6. 甲状腺癌术后还需要长期吃药吗? 由于手术导致大部分或全部甲状腺切除,甲状腺素分泌减少,所以一般都需要终身服用甲状腺素替代治疗。部分病人可能需要服用超过替代治疗的甲状腺素剂量。 另外,手术后若出现甲状旁腺功能减低,还需要补钙。 至于甲状腺素服用的剂量,会根据术后复发的情况而有所不同: 高危患者 TSH 需抑制在 0.1 以下; 中危患者 TSH 抑制在 0.1~0.5 之间; 低危患者 TSH 抑制在 0.5~2 之间即可。 除此之外,还要考虑年龄、心脏功能等情况,对甲状腺药物的耐受度也要考虑。建议中高危患者终身抑制,低危患者抑制治疗时间 5~10 年,之后改为替代治疗。 7. 甲状腺癌手术后出现了并发症该如何治疗? 对于术后出现并发症患者的处理,主要分为以下几种: (1)甲状旁腺功能减退:可分为暂时性和永久性,它们的临床表现均为低钙血症。 对于暂时性低钙血症,可对症给予补充钙剂; 而对于永久性甲状旁腺功能减退的患者,则需长期服用维生素 D 及钙剂,无法纠正者可能需要补充甲状旁腺激素(PTH)或进行甲状旁腺移植。 (2)声音嘶哑、说话困难:大多患者都是因为手术过程中,控制发声的喉返神经受到刺激,神经水肿引起的暂时性说话声嘶、困难,待水肿消除后可恢复。 8. 甲状腺术后可能出现哪些后遗症? 甲状腺术后常见后遗症有:声音嘶哑、说话困难、甲状旁腺功能低下、出血、感染、气管 / 食管损伤等。 9. 甲状腺癌患者术后多久复查一次? 一定要注重随访,定期监测甲状腺激素和 TSH 水平,调整剂量期间 1 个月检查一次,以后每 3~6 月应当检查一次,避免药物过量或不足带来的副作用和影响治疗效果。 必要时可定期 B 超或者 CT(MRI)检查,亦可行全身放射碘扫描追踪。 10. 甲状腺癌患者术后有哪些注意事项? (1)培养良好的生活习惯 忌烟酒及刺激性食物; 避免过度劳累,保持充足睡眠; 适当锻炼增强抵抗力,防止因感冒引起咽部充血、不适。 (2)术后康复 遵医嘱服药,定期复查; 颈淋巴结清扫术后的病人,在切口愈合后开始肩关节和颈部的功能锻炼,防止瘢痕收缩,一般术后 2~3 月内应避免颈部的剧烈活动。 (3)做自己的医生 自检:学会自行颈部检查的方法,如发现肿块、结节,及时复查; 自查:服药期间若出现心慌、怕热等不适时,应及时到医院检查。
甲状腺疾病患者饮食参考 门诊经常有患者提问关于能不能吃日常碘盐或直接问无碘盐哪里有的买?这种恐惧碘盐的心态似乎普遍存在。怎样科学认识碘与甲状腺疾病的关系,以及我们日常饮食该注意哪些? 碘与甲状腺疾病密切相关,碘不足或过量都可导致甲状腺疾病。 我国从1996年实施全民食盐碘化法规以后,现已基本消除了碘缺乏病,部分地区还存在着碘过量的问题。甲状腺疾病患者应减少碘的摄入量,禁食海鲜、海带、紫菜,不用含碘的药物。提倡低盐、低碘饮食,可也没有必要服用无碘盐,把碘盐热炒或晒一晒就可以了,但青春期、妊娠、哺乳期或寒冷、外伤及传染病等,造成机体对甲状腺激素的需要量增加时除外。 世界卫生组织(WHO)的建议:健康成人(非孕妇)每天需摄入碘150~300微克。妊娠期和哺乳期妇女每天要保证至少250微克的碘摄入量。 常见海鲜的含碘量 数量 种类 含碘 含量 100克 干海带 含碘 36240微克 100克 紫菜 含碘 4323微克 100克 加碘盐 含碘 3500微克 100克 贻贝 含碘 346微克 100克 虾皮 含碘 264.5微克 100克 墨鱼 含碘 13.9微克 100克 小黄鱼 含碘 5.8微克 100克 带鱼 含碘 5.5微克 注意烹饪后还将流失部分碘! 常见问题(一) 患者:医生,我多年前被诊断为甲亢,一直不敢吃海鲜,在外聚餐别人总讲我挑剔,我又不想多解释,我想问真的不能吃任何海鲜吗? 答:海鲜种类很多,参照上面的表格内容,我们可以选择含碘少的吃。我们都知道甲状腺利用碘合成分泌过多的甲状腺素进而造成甲亢。甲亢患者在治疗后,如甲状腺功能还未正常,或者还伴有甲状腺肿大,同时再摄入较多碘的话,会让病情雪上加霜。此时必须「忌」碘饮食。若甲状腺功能已经正常,甲状腺无明显肿大,可选择含碘量较少的小黄鱼、带鱼、墨鱼解解馋,建议每月食用不超过2次。烹饪时使用无碘盐。 常见问题(二) 患者:听说甲亢患者不能吃海鲜,我甲减是不是要多吃海鲜? 答:不是所有的甲减都缺「海鲜」。缺碘会导致甲状腺素的合成不足引起甲减,而很多海鲜都含丰富的碘元素,能为甲状腺素的合成提供生产原料,缓解由缺碘导致的甲减。然而长期高碘饮食会诱发自身免疫性甲状腺炎,如桥本氏甲状腺炎,破坏甲状腺细胞,从而加重甲减。所以,因缺碘引起甲减的患者可适度多吃海带、紫菜等高碘海鲜。但对于碘充足甚至过量患者,就不宜选择藻类海鲜了,偶尔吃一点海鱼是没有问题的。那么,如何知道自己是缺碘还是碘充足呢?去做个尿碘检查就知道了,儿童及成人(非孕妇)尿碘尽量控制在100~199μg/L。 常见问题(三) 患者:我有甲状腺结节,能吃海鲜吗? 答:光有结节,不能决定能不能吃海鲜。甲状腺结节种类有(囊肿、腺瘤及甲状腺癌),其发生的原因除了与遗传、电离辐射、吸烟、焦虑等有关,与体内缺碘或高碘均有关。甲状腺结节伴有甲亢或甲减者,海鲜的摄入可参考无甲状腺结节的甲亢、甲减患者;甲状腺功能正常的甲状腺结节患者,也最好在尿碘的监测下,决定海鲜摄入的种类和数量。 总的来说,甲亢患者,应忌食含碘高的海鲜,食盐选择无碘盐;甲减患者也不可以肆无忌惮地食用海鲜,和无并发甲亢的甲状腺结节患者一样,海鲜的具体食用量可根据尿碘结果和每日推荐的碘摄入量来决定。 常见问题(四) 患者:我是桥本氏甲状腺炎患者,我能吃海鲜吗? 答:桥本甲状腺炎是甲减的最主要病因,本病为遗传因素以及环境因素影响的自身免疫性疾病,可在同一家族中的几代人中发生,所以对于桥本甲状腺炎患者的子女要注意减少碘的摄入量,必要时检查甲状腺功能,尽量做到提前干预,预防桥本甲状腺炎的发生。 常见问题(五) 患者:甲状腺疾病患者西兰花、萝卜、土豆、核桃、红署、大豆和制品都不能吃,是吗? 答:卷心菜、西兰花、萝卜、土豆、核桃、红薯、大豆制品含碘量不高,都可以吃。但如果伴有甲状腺肿,卷心菜、西兰花、黄豆有致甲状腺肿作用,少吃为好。另外应注意少吃含异性蛋白质的食物,如虾、蟹、雄鸡等。 友情提醒 甲亢患者代谢率增高,消耗增加,应给予高热量、高蛋白质及丰富维生素饮食,以满足机体需要。患者心率增快、怕热多汗,应保证患者的休息,避免剧烈运动。 甲状腺疾病患者应保障充足的睡眠,晚上11点以前要上床睡觉。因为人体内的各种激素具有分泌节律,如促甲状腺素就是晚11点钟分泌最高,良好的生活习惯、充足的睡眠,符合神经内分泌的周期性节律变化,是防治甲状腺疾病的重要因素。
亲爱的患者朋友 你好:16年即将结束,感谢你一直以来的支持与信任。17年即将到来,我将继续为你的健康保驾护航。祝身体倍棒,吉祥安康。在新的一年里,心想事成,万事如意!
碘盐,还有必要继续吃下去吗? 当人体缺乏碘元素时,会造成甲状腺功能的紊乱,最典型的是老百姓俗称的“大脖子病”;而另一方面,碘的过量,会增加罹患甲亢的风险。时至今日,碘盐还有必要继续吃下去吗? 针对上述问题,目前比较主流的正反两方观点是: 正方:现在患甲亢的人这么多,还是不吃碘盐为好。 反方:碘是人体必需的微量元素,国家也很重视碘盐的普及,应该继续吃下去。 现在国人到底还需不需要继续食用碘盐? 问题一:碘与甲状腺激素的关系是什么? 碘是合成四碘甲状腺原氨酸(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)的成分,且必须通过饮食供应。甲状腺合成足量的甲状腺激素每日需吸收的碘离子量是50~70μg。当碘摄入量长期